Σχετικά με το τούρκικο πόλεμο του 1911-1912, οι Ιταλοί πάρθηκαν δια της βίας του νησιού Κως, στις 20 Μαΐου 1912, όπως μια πλειοψηφία των νησιών των Δωδεκάνησα. Οι ελληνικοί κάτοικοι Κως, στο 94%, υποδέχθηκαν πρώτος τους Ιταλούς όπως libérateurs, μετέπειτατα 390 έτη της οθωμανικής απασχόλησης, που ελπίζουν την αυτονομία τους ή μια σύνδεση του νησιού τους στην ελλάδα.
Πράγματι προβλέφθηκε, απότη συνθήκη Ouchy της 18ης Οκτωβρίου 1912, ότι το Ιταλία θα επανεκχωρούσε τα Δωδεκάνησα Turquie. Αλλά, εξαιτίαςτου πρώτου παγκόσμιου πολέμου, οι Ιταλοί παγίωσαν την κυριαρχία τους στα Δωδεκάνησα; αυτή η προσάρτηση επισημοποιήθηκε από τη συνθήκη Lausanne του 1923 πού Turquie σταμάτησε για να αξιώσει τα Δωδεκάνησα. Οι κάτοικοι των νησιών έγιναν ιταλικοί πολίτες, παρόλο που έχοντας μια ιδιαίτερη υπηκοότητα. Κως έγινε gouvernorat κάτω από τη δικαιοδοσία της Ρόδου.
Κατά τη διάρκεια την περίοδο του 1923 έως 1943, η φασιστική κυβέρνηση που τοποθετείται στο έργο ένα ευρύ πρόγραμμα «italianisation» με σημαντικές παρεμβάσεις μέσα στην εκπαίδευση, τα θρησκευτικά ερωτήματα, και την οικονομία. Οι Ιταλοί επέβαλαν ένα αποτελεσματικό σύστημα της διοίκησης και ανέλαβαν ευρείες δημόσιες εργασίες να βελτιώσουν την υποδομή που παραμελείται από οθωμανικό.
Το 1933, μια δόνηση της γης κατέστρεψε την πλειοψηφία των κτηρίων που επανοικοδομήθηκαν από τους Ιταλούς.
Η ιταλική κυριαρχία σε Κως πήρε το τέλος μετέπειτα την ιταλική συνθηκολόγηση. Το Σεπτέμβριο του 1943, οι Βρετανοί προσπάθησαν να παρθούν δια της βίας του νησιού, αλλά οι ομάδες τους υπερνικήθηκαν από τις γερμανικές ομάδες που είχαν την αντεπίθεση στις 3 Οκτωβρίου 1943 στα πλαίσια της λειτουργίας πολική αρκούδα (Unternehmen Eisbär); Οι 1388 Βρετανοί και οι 3145 ιταλικοί στρατιώτες έγιναν τους φυλακισμένους; μια εκατοντάδα των ιταλικών αξιωματικών που είχαν στραφεί ενάντια στους γερμανικούς συμμάχους τους πυροβολήθηκε μέσα στους οποίους ονομάζει η «σφαγή Cos». Το νησί έμεινε κατειλημμένο από τις Γερμανία μέχρι το 1945. Μετέπειτα τη συνθηκολόγηση της Γερμανίας στις 9 Μαΐου 1945, Cos γίνεται ένα βρετανικό προτεκτοράτο κατά τη διάρκεια τα δύο έτη, τότε εισήγαγε - όπως το σύνολο των Δωδεκάνησα - μέσα στην ελληνική περιτύλιξη το 1947. Ο επίσημος εορτασμός της επανένωσης του νησιού με την ελλάδα έγινε στις 7 Μαρτίου 1948.
